La Constante Duda, ¿Qué Cubre Medicare?

August 28, 2014 by · Leave a Comment 

Medicare ayuda a cubrir el costo de una gran variedad de productos y servicios médicos en hospitales, consultorios y otros establecimientos de salud. Sin embargo, es importante saber lo que está y no está incluido.

Los servicios están cubiertos, ya sea por la Parte A o Parte B de Medicare.

La Parte A es seguro hospitalario que ayuda a pagar por:

  • Los servicios de hospitalización en hospitales o en centros de enfermería especializados (no de custodia o cuidado a largo plazo) o una institución religiosa de atención de salud no médica;
  • Cuidado de hospicio;
  • Los servicios de atención médica en el hogar:

La Parte B (seguro médico) ayuda a cubrir los servicios médicamente necesarios de los médicos, atención ambulatoria, servicios de salud en el hogar, equipo médico duradero, como sillas de ruedas y andadores y otros servicios médicos.

La Parte B también cubre muchos servicios de atención preventiva.

Usted puede averiguar si tiene las Partes A y B al ver su tarjeta de Medicare. Si usted tiene Medicare Original, podrá usar esta tarjeta para obtener los servicios cubiertos por Medicare. Si se inscribe en un plan de salud de Medicare, en la mayoría de los casos debe utilizar la tarjeta del plan para obtener sus servicios cubiertos por Medicare.

Bajo Medicare Original, si se aplica el deducible anual de la Parte B ($147 en 2014), usted deberá pagar todos los costos (hasta la cantidad aprobada por Medicare) hasta que cumpla con el deducible de la Parte B antes de que Medicare empiece a pagar la parte que le toca.

Después de cumplir con el deducible, usted normalmente paga el 20% del costo del servicio aprobado por Medicare si el médico u otro profesional de la salud acepta la asignación. “La aceptación de asignación” quiere decir que un médico u otro proveedor se compromete a ser reembolsado directamente por Medicare, y debe aceptar la cantidad de pago que Medicare aprueba por el servicio, y no facturarle más que el deducible y el coaseguro de Medicare a usted.

Usted tendrá que pagar más si usted ve médicos o proveedores que no aceptan la asignación. Y no hay límite anual en lo que usted paga de su propio bolsillo.

Si usted está en un plan de Medicare Advantage (como un HMO o PPO) o tiene otro seguro, sus costos pueden ser diferentes. Póngase en contacto directo con el administrador de beneficios o del plan para averiguar acerca de los costos.

En la Parte B, Medicare paga por muchos servicios preventivos (como las pruebas de detección de cáncer y enfermedades del corazón) que pueden detectar problemas de salud a tiempo, cuando son más fáciles de tratar.

Usted no paga por la mayoría de los servicios preventivos cubiertos si obtiene los servicios de un médico u otro proveedor calificado que acepta la asignación. Sin embargo, para algunos servicios preventivos, es posible que tenga que pagar un deducible, coaseguro, o ambos.

Medicare no cubre todo. Si necesita ciertos servicios que no están cubiertos por la Parte A o Parte B, usted tendrá que pagar por ellos a menos que:

  • Usted tenga otro seguro (o Medicaid) para cubrir los costos;
  • Está en un plan de salud de Medicare que cubre estos servicios.

Es importante saber que Medicare no cubre algunos de los servicios y productos tales como:

  • El cuidado a largo plazo (también llamado la atención de custodia);
  • La atención rutinaria dental o de la vista;
  • Dentaduras;
  • La cirugía estética;
  • La acupuntura;
  • Audífonos y exámenes para probarlos

Si tiene dudas sobre su Medicare puede obtener ayuda llamando al 1-800-633-4227.

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